隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,膽管結石的治療由最初的外科手術治療,已逐漸被內(nèi)鏡技術所取代。當機械碎石失敗或者遇到難以直接取出嵌頓型結石,就需要采用激光碎石術(laser lithotripsy,LL)和液電碎石術(electrohydraulic lithotripsy,EHL),本文著重介紹下EHL的發(fā)展及應用情況。

EHL發(fā)展史

1955液電碎石術(EHL)于1955年由基輔大學的工程師Yutkin發(fā)明,是一種用于腔內(nèi)碎石的技術。

1960改進版的Urat-1被用來擊碎膀胱結石

1975Burhenne首次將EHL用于治療膽管結石;

1977Cipolletta et al應用EHL在十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭括約肌將高壓液電碎石器送入膽總管,碎石成功;

1985Lytton首次報道了使用輸尿管硬鏡和5Fr EHL探頭治療輸尿管結石,結果顯示患者術后未出現(xiàn)短期或長期并發(fā)癥;

1988軟鏡結合EHL設備的碎石術得到了進一步的應用。

EHL原理

液電碎石主機產(chǎn)生的治療電流通過導線經(jīng)內(nèi)窺鏡工作通道引入體內(nèi),至結石表面0.5mm-1mm處,通過導線兩個電極之間高壓瞬時放電,產(chǎn)生等離子體火花,從而對結石表面及周邊液體產(chǎn)生一個短距離的瞬時液體沖擊波,所形成的壓強絕大部分作用在結石上使之破碎,少量被其周圍液體及人體組織吸收。破碎后的結石可隨沖洗液流出或用取石網(wǎng)籃套取。

EHL必須在適當?shù)囊后w介質(zhì)中放電才能夠良好地工作,介質(zhì)一般用0.15%～0.09%的鹽水溶液。

EHL優(yōu)勢

EHL的優(yōu)點包括探頭的靈活性,特別是較小的探頭(如1.9 Fr),可以通過硬性或軟性輸尿管鏡進行腔內(nèi)碎石。只有配備200 μm鈥激光光纖具有相當?shù)某叽绾挽`活性優(yōu)勢。1.6 Fr EHL探頭可能比200 μm鈥激光光纖更靈活。

EHL也是成本更低的腔內(nèi)碎石設備,發(fā)生器和探頭相對便宜。每例病例使用平均1~1.3個探頭,對于較硬的結石(例如一水草酸鈣結石)可能需要2個或更多的EHL探頭。

EHL應用

隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展,EHL已成為一種安全有效的治療膽管內(nèi)大結石的方法。EHL的適應癥包括膽管手術后殘余結石、T管殘余結石、膽道鏡下膽管巨大結石、嵌頓的膽管結石、難以通過取石網(wǎng)套住的結石等。Arya等研究中EHL碎石后取石治療111例難取性膽管結石,碎石成功率為96%,結石取盡率為90%。

EHL注意事項

因EHL在碎石時有熱能產(chǎn)生,加之碎石沖擊、振動炎癥充血的膽管壁,可引起膽管穿孔、出血等。故在碎石過程中注意以下幾點:

①高壓放電探頭要對準膽石的中央,防止側(cè)向和斜向運動的沖擊波損傷膽管壁;

②在較小的膽管內(nèi)碎石時,放電功率不應過大;

③在碎石過程中,切不可盲目放電,應在直視下操作;

④對較大的膽石放電探頭可置放同一部位多次轟擊;

⑤如見膽石裂開,應避開該部位繼續(xù)碎石,以免損傷膽管。

液電碎石術,作為現(xiàn)代醫(yī)學的一項重要成果,正逐步為更多結石患者帶來福音。而思脈得醫(yī)療科技,作為科普的橋梁,致力于將這一技術的精髓準確、客觀地傳遞給每一位關心健康的朋友。我們相信,通過科學知識的普及,能夠讓大家?guī)砀嘤袃r值的健康資訊。

參考:《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學》第11版中文編譯版